Un gran porcentaje de mujeres queda con problemas en el piso pélvico después del embarazo. Los más comunes son la incontinencia urinaria y los prolapsos genitales. Sin embargo, existen varias formas de prevenir y también de tratar.
El piso pélvico es un sistema de músculos, ligamentos y orificios que cierran el suelo del abdomen, manteniendo en posición correcta y, en suspensión, la vejiga, el útero y el recto. En otras palabras: es el que tiene que soportar, en contra de la fuerza de gravedad, todo el peso de los órganos abdominales, el peso de la vejiga cuando está llena y, todavía más difícil, el del útero durante los nueve meses de gestación.
La doctora Elizabeth Lost, ginecóloga de Clínica Las Condes, explica que “la bipedestación, en este sentido, tuvo un efecto dañino para el ser humano, al cambiar la distribución del peso y el eje en que se ordenan los órganos”. Se suma a esto, señala la especialista, el hecho de que la expectativa de vida ha ido aumentando progresivamente y hoy en día la mujer chilena vive hasta los 83 años, en promedio.
Nos hemos vuelto también más exigentes en cuanto a calidad de vida; trabajamos en ambientes cada vez más demandantes y tenemos que mantenernos en buena forma por más años. Es así, explica la doctora Lost, “como el término piso pélvico se escucha ahora con más frecuencia, ya que su disfunción tiene relación con varias incomodidades que pueden afectar la calidad de vida de la mujer, como son la incontinencia de orina, los prolapsos genitales y la incontinencia de gases y deposiciones”.
Pero por la estigmatización social negativa que podría tener reconocer ser portadora de una de estas patologías, afirma la ginecóloga, “muchas veces se ocultan y se padecen en silencio”.
DISFUNCIONES Y PREVENCIÓN
El doctor David Cohen, ginecólogo de CLC, explica que el porcentaje de mujeres que presentan disfunciones del piso pélvico “es variable, dependiendo del grupo etario. En el período post reproductivo hasta 40% de las mujeres puede presentar algún tipo de prolapso genital y hasta 50%, algún tipo de incontinencia de orina. Respecto de la incontinencia anal, ésta puede aparecer hasta en un 15% de las pacientes”.
En cuanto a la prevención, el especialista señala que “un embarazo controlado en forma adecuada, con controles obstétricos periódicos, es lo más importante para diagnosticar precozmente patologías asociadas”.
Específicamente, la kinesiología durante el embarazo, los masajes perineales e, incluso, el uso de algunos dispositivos que ayuden a una mejor elongación de la musculatura del piso pélvico, son parte de una buena estrategia de prevención, explica el especialista.
En el postparto, la rehabilitación pelviperineal efectuada por kinesiólogas especializadas en piso pelviano, a partir de las seis semanas postparto, es de gran utilidad para prevenir el progreso de prolapso genital, el manejo de aquellas pacientes que podrían tener algún grado de incontinencia de orina y también en aquellas que puedan tener incontinencia anal, explica el doctor Cohen.
TRATAMIENTOS AL ALCANCE
La doctora Elizabeth Lost explica que los tratamientos para cada una de las disfunciones del piso pelviano no son complicados. En el caso de la incontinencia de orina, que es la pérdida involuntaria de orina, “el tratamiento va a depender del tipo de incontinencia, de la gravedad de los síntomas y de qué tanto afecte la vida cotidiana de la paciente. En la mayoría de los casos, el tratamiento es sencillo. Supone el uso de medicamentos y, eventualmente, programas de reeducación y/o fisioterapia de la vejiga, el esfínter y el piso pélvico”.
Un número limitado de pacientes requerirá procedimientos quirúrgicos que, en la mayoría de los casos, es un procedimiento sencillo que consiste en colocar una malla en el tercio medio de la uretra por vía vaginal.
En el caso del prolapso genital, que consiste en la caída de las paredes vaginales, acompañada de sus órganos vecinos, la doctora Lost explica que “el tratamiento también dependerá de cuánto afecta esta condición a la calidad de vida de la mujer. En general, si es leve, se hará un tratamiento conservador con rehabilitación pelviperineal kinésico, estrógenos vaginales en la mujer menopáusica e, incluso, el uso de pesarios en la mujer mayor.
Pero si esto no funciona o la paciente considera que afecta mucho su bienestar, la ginecóloga señala que “se puede realizar un tratamiento quirúrgico que, en la mayoría de los casos, se puede hacer por vía vaginal y consistirá en devolver los órganos prolapsados a su lugar, consiguiendo con ello normalizar el volumen vaginal”.
Por último, en el caso de la incontinencia anal, que consiste en la incapacidad para controlar los gases o las deposiciones líquidas o sólidas, el tratamiento puede ir desde un simple cambio de dieta, tratamiento kinésico de reeducación de los músculos perineales y anales hasta una cirugía reparadora y la llamada neuromodulación sacra.
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE PISO PÉLVICO
En Clínica Las Condes existe un equipo de piso pélvico integrado por profesionales de varias especialidades, que en forma integral pueden brindar experiencia para prevenir, diagnosticar, dar tratamiento médico y/o quirúrgico y kinésico, con un abordaje multidisciplinario.