La enfermedad respiratoria exacerbada por la aspirina (EREA) se caracteriza por tres síntomas cardinales: hipersensibilidad a la aspirina y/o antiinflamatorios no esteroidales (AINES), asma bronquial y rinosinusitis con presencia de poliposis nasal. Conoce más de sus cuidados y tratamientos.
La
EREA es una condición clínica crónica, también conocida como la
Tríada de Samter, y su manejo óptimo debiera ser realizado por un equipo multidisciplinario, compuesto por un
otorrinolaringólogo,
inmunólogo y un
broncopulmonar.
A modo general, explican que:
- Los pacientes suelen reportan síntomas respiratorios desencadenados por la aspirina o algún antiinflamatorio
- Tanto el asma como la rinosinusitis pueden ser severas, de difícil manejo y persistentes en el tiempo.
- Predomina en pacientes de género femenino y población adulto-joven.
- Puede presentarse con todos sus síntomas o solamente algunos de ellos.
Agregan que algunos gatillantes de esta enfermedad son:
- Infecciones virales.
- Exposición a aspirina y antiinflamatorios no esteroidales (AINES).
- Exposición a alérgenos y/o productos industriales.
- Exposición a humo de tabaco y/o diésel.
¿Cómo se desarrolla?
Los especialistas afirman que el síndrome generalmente se desarrolla siguiendo un patrón característico:
- La manifestación clínica inicial es la rinitis, seguida de la sinusitis crónica.
- El asma aparece en promedio 2 años después del inicio de la rinitis.
- La intolerancia a la aspirina y a otros AINES se muestra 4 años después. Sin embargo, esta hipersensibilidad puede aparecer en cualquier momento durante el curso de la enfermedad.
Asimismo, cabe destacar que se manifiesta típicamente en la tercera o cuarta década de la vida, en un individuo con antecedentes de un "resfriado" que nunca desapareció, con una progresión a hipo/
anosmia (pérdida parcial o completa del olfato) con rinosinusitis crónica. En algún momento del curso clínico pueden desarrollar asma.
¿Cómo se detecta?
Los doctores aclaran que no existe un examen único que permita diagnosticar esta patología como un todo, pero hay algunos criterios que pueden orientan:
- Historia de síntomas respiratorios dentro de las 4 horas posterior a la ingesta de AINES.
- Inicio de síntomas respiratorios después de los 20 años.
- Rinosinusitis crónica.
- Poliposis nasal.
- Eosinofilia periférica.
- El estándar es la realización de un test de provocación con aspirina.
¿Cuál es su tratamiento?
Concuerdan en que es importante que, además de tratar los síntomas de la enfermedad, se ataque la causa. Es así como en los últimos años se ha llegado al consenso, basado en estudios científicos, que el tratamiento más efectivo de esta enfermedad está dado por una
cirugía endoscópica nasal completa, con remoción de todos los
pólipos nasales y apertura de todas las
cavidades perirnasales seguida de
desensibilización a la aspirina.
La desensibiliazación a la aspirina es una terapia efectiva, debido a que trata la causa de esta enfermedad. El procedimiento consiste en dar al paciente dosis crecientes de aspirina, siempre de forma supervisada, hasta que se considera haber llegado a la dosis apropiada para que el efecto perdure en el tiempo.
Este tratamiento resulta en una mejoría sintomática considerebale con mejoría de la calidad de vida de los pacientes con:
- Disminución de la congestión nasal.
- Disminuye el uso de corticoides orales (prednisona), tanto para el control del asma como de los pólipos.
- Disminuyen las cirugías de revisión.
- Disminuyen las crisis asmáticas y vistias a urgencia por esta causa.
- Disminuyen las infecciones de cavidades perinasales y uso de antibióticos.
La importancia de un tratamiento multidisciplinario
Al ser una patología que compromete tanto la vía respiratoria superior como inferior, el manejo multidisciplinario se hace fundamental. Se debe considerar, además, que las patologías de vía respiratoria superior mal controladas como la rinitis, sinusitis y poliposis nasal, impactan de manera significativa en el control del asma.
- El rol del broncopulmonar es principalmente el manejo del asma. Cabe destacar que un porcentaje significativo de pacientes asmáticos con esta patología presentan síntomas severos, es decir, requieren dosis más altas de corticoides inhalados y algunos de ellos pueden ser candidatos incluso a tratamiento biológico con anticuerpos monoclonales.
- El rol del otorrino es el diagnóstico, manejo y control de la poliposis nasal. Este hallazgo es muy frecuente al momento del diagnóstico de la enfermedad y si esta no es diagnosticada y tratada, frecuentemente se observa una recidiva precoz de la poliposis después de realizada la primera resección quirúrgica.
- El rol del inmunólogo es realizar un estudio y tratamiento óptimo de la rinitis alérgica, sospecha y diagnóstico de la enfermedad exacerbada por aspirina (con el test de provocación con aspirina); esto además de realizar el tratamiento específico respectivo (desensibilización y luego terapia continua con aspirina), así como el seguimiento. Junto con el broncopulmonar, estudian y eligen la mejor opción terapéutica para el paciente con asma severa de manera individualizada.
¿Qué cuidados deben tener quienes tienen la enfermedad respiratoria exacerbada por la aspirina?
- Seguir estrictamente las indicaciones médicas con respecto a tratamiento corticoidal inhalatorio tanto nasal como bronquial, antihistamínicos y antileucotrienos.
- Controles médicos regulares por especialidad.
- Ante la sospecha de este diagnóstico se recomienda evitar la ingesta de aspirina y otros antiinflamatorios, incluido el paracetamol en dosis altas. Si existe indicación de anti-inflamatorios por otra enfermedad, elegir aquellos selectivos de la COX-2 (Celecoxib- Etoricoxib). Sin embargo, esto debe ser autorizado por el inmunólogo tratante.
- Evitar la ingesta de alcohol, especialmente vino tinto y cerveza.